Лечение мигрени

Приступ боли возникает в ответ на расширение сосудистых стенок твердой оболочки мозга, которую иннервируют тригеминоаваскулярные волокна, выделяющие болевые нейропептиды — вазодилататоры. Ранее специалисты считали главной причиной заболевания сосудистые нарушения или спазмы. Но в последние годы эта гипотеза была опровергнута. Болевой приступ возникает у людей, которые имеют повышенную возбудимость коры мозга. Мигренозный приступ протекает в несколько последовательных фаз:

1. Спазм артериальных сосудов головного мозга и развитие кратковременной гипоксии мозгового вещества. Именно с этой фазой связывают развитие мигренозной ауры.
2. Потом наступает дилатация, или расширение, всех типов сосудов мозга (артерий, вен, венул, артериол и капилляров). В этой стадии и развивается типичная пульсирующая головная боль.
3. Развивается отекание стенок сосудов и околососудистого пространства, что обусловливает их ригидность к сигналам для обратного сужения. Данное явление обуславливает длительность головной боли при мигрени.
4. Последняя стадия характеризируется обратным развитием мигрени и называется еще постмигренозным синдромом. На протяжении некоторого времени после прекращения боли пациент может жаловаться на общую слабость, усталость, чувство “несвежести” в голове.

К причинам мигрени люди, страдающие ею, относят многие факторы, но на самом деле непосредственного влияния их на развитие приступа установить не удалось, поэтому можно считать такие факторы лишь предрасполагающими, или «пусковыми», срабатывающими при появлении истинной причины заболевания.

Спровоцировать боль в голове могут:

• Некоторые виды продуктов: твердые выдержанные сыры, красное вино, шоколад, рыба семейства макрелевых, копчености, кофе;
• Стресс или пережитое психоэмоциональное возбуждение;
• Некоторые виды лекарственных препаратов, например, оральные контрацептивы;
• Резкое изменение погодных условий: повышение атмосферного давления, резкие колебания температурного режима (метеозависимая форма мигрени);
• Яркий солнечный свет;
• Сильные физические нагрузки;
• Недостаток сна;
• Вдыхание табачного дыма;
• Резкие неприятные запахи;
• Предменструальный синдром и менструация.

Обычно опытные пациенты знают, что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора, таким образом, им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью. Постарайтесь минимизировать влияние перечисленных провоцирующих факторов, особенно если причины мигрени связаны с употреблением определенных продуктов питания и раздражающим действием запахов.

Специалисты выделяют следующие клинические формы мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры.

Мигрень без ауры имеет следующие особенности:

• головная боль соответствует хотя бы двум характеристикам: имеет пульсирующий характер с усиливающимися болевыми ощущениями при физической активности и одностороннюю локализацию;
• приступ длится 4-72 часа;
• во время приступа проявляется хотя бы один из следующих симптомов: диспепсия, рвота, гиперреакция на световые и звуковые раздражители.

Мигрень с аурой имеет следующие особенности:

• характеризуется появлением до приступа различных зрительных, речевых, двигательных нарушений;
• хотя бы один из симптомов ауры появляется постепенно в течение нескольких минут;
• продолжительность приступа составляет не более часа, при этом симптомы ауры нарастают пропорционально времени сохранения мигренозной головной боли.

В зависимости от симптомов, заболевание подразделяется на такие типы:

• мигренозный статус (продолжается больше одного дня);
• ретинальная (поражает половину головы и область глаза, возможно резкое снижение зрения);
• офтальмологическая (поражает зрительные органы, происходит нависание века, утрата зрительной функции);
• абдоминальная (часто встречается у детей, юношей, сопровождается судорогами, болями в животе), нуждается в дифференциальной диагностике с эпилептиформной;
• вегетативная;
• ассоциативная;
• менструальная;
• хроническая;
• мигрень сна.

Мигрень вегетативного типа сочетается с чувством усиленного сердцебиения, удушья, отеками лица и дрожью. Ассоциативная форма болезни обусловлена неврологическими нарушениями. Может иметь несколько разновидностей: мозжечковую, апатическую, офтальмоплегическую.

Менструальная мигрень тесно связана с особенностями женского цикла. Головная боль возникает накануне критических дней или в первые сутки физиологического кровотечения.

Мигрень сна появляется сразу после пробуждения или по ночам. Хроническая форма болезни склонна к усилению симптомов. Приступы возникают чаще 10 раз за месяц. Выраженность боли с каждым разом может становиться сильнее.

Мигрень часто путают с головной болью напряжения. Только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз и подобрать действительно эффективные лекарственные препараты.

В отличие от головной боли напряжения, при мигрени болевой приступ имеет давящий или сжимающий характер; носит односторонний характер; часто сопровождается тошнотой или рвотой; могут присутствовать фото- и фонофобии.

При мигренозной головной боли необходимо обращаться к неврологу. Специалист может поставить точный диагноз на основании данных осмотра и результатов диагностики.

При мигрени назначают следующие виды исследований:

• ЭЭГ
• МРТ головы
• реоэнцефалография
• лабораторные исследования крови и мочи

Самые основные симптомы мигрени у женщин и мужчин – это пульсирующая, приступообразная боль в половине головы, длящаяся от 4 до 72 часов. При наклонах боль усиливается – это происходит чрезмерное расширение кровеносных сосудов.

Приступу мигрени может предшествовать аура – разные неврологические симптомы: вестибулярные, двигательные, чувствительные, слуховые, зрительные. Зрительная аура возникает чаще остальных, когда человек видит множество ярких вспышек в левом или правом поле зрения, происходит выпадение фрагментов поля зрения или искажение предметов. Итак, основные признаки мигрени заключаются в следующем:

• Предвестники мигрени – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постсиндром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов
• Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения
• Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза
• В 10% случаев у женщин мигрень наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание
• При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания
• Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливая его интенсивность
• Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей
• Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае

Лечение мигрени должно быть комплексным. Для пациента наиболее важным является быстрое купирование приступа и предупреждение новых рецидивов в будущем. Невролог должен охватывать проблему со всех сторон и обязательно воздействовать на этиологические факторы и сопутствующие заболевания.

Лекарственные препараты назначают с целью избавления от приступа и профилактики его повторного появления. Конкретный препарат выбирает невролог, ориентируясь на пол, возраст пациента, продолжительность и тяжесть болезни. Чаще всего специалисты назначают лекарства из группы триптанов.

Купирование острого приступа

Многие люди предпочитают снимать острую боль при мигрени с помощью лекарств, которые отпускаются в аптеке без рецепта. Но во время приступа часто снижена активность кишечника. Это замедляет всасывание лекарственных препаратов при пероральном приеме. Поэтому для борьбы с острым приступом мигрени целесообразно использовать инъекционные формы препаратов.

Сочетание анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств также достаточно эффективно устраняет сильную головную боль. Неврологи назначают противомигренозные препараты, в составе которых присутствуют алкалоиды спорыньи или триптаны.

Если вовремя не купировать приступ боли, возможно развитие мигренозного статуса. Он характеризуется появлением непрерывной серии приступов, которые могут продолжаться в течение нескольких дней, сопровождаться многократной рвотой, физической слабостью. Лечение в таком случае включает глюкокортикостероидные средства, противорвотные препараты, психотропные лекарства и специальные блокады, устраняющие интенсивные болевые приступы.

Мигренозный статус может приводить к развитию мигренозного инсульта — острого нарушения мозгового кровообращения. Из-за неврологического дефицита нарушается зрение, симптомы ауры сохраняются более часа. У большинства больных появляются зрительные расстройства в виде затуманивания взгляда, выпадения одного или нескольких участков зрительного поля.

Если пациент и в этом случае не обращается за неврологической помощью, формируется участок ишемии в головном мозге. В дальнейшем появляются характерные неврологические расстройства, нарушения речи и зрения. При тяжелом течении возможна даже гибель больного.

Этиологическое лечение

Лечение мигрени обязательно включает воздействие на этиологические факторы — причины, которые провоцируют периодические приступы. Разобраться с этой проблемой поможет квалифицированный невролог. Врач вместе с пациентом найдет наиболее вероятные причины появления мигрени.

У женщин пульсирующая головная боль с аурой или без нее часто связана с циклическими изменениями. После нормализации гормонального фона мигрени обычно исчезают, или количество приступов резко сокращается. При психоэмоциональной нестабильности и признаках депрессии специалист может назначить антидепрессанты, седативные препараты. Иногда требуются психокорректирующие сеансы.

Результаты лечения

Эффективность лечения мигрени зависит от тяжести клинического случая и квалификации врача-невролога. Крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении первых приступов сильной головной боли. С помощью современных лекарственных препаратов удается взять под контроль течение болезни, предупредить частые рецидивы в будущем.

Результаты грамотного неврологического лечения:

• сокращение количества и интенсивности приступов;
• повышение качества жизни пациента;
• профилактика осложнений;
• улучшение общего самочувствия;
• повышение работоспособности;
• нормализация сна.

За приступами мигрени могут скрываться тяжелые нарушения мозгового кровообращения, заболевания позвоночника, гормональные расстройства и другие заболевания, требующие медицинского вмешательства. Не откладывайте посещение невролога, даже если головная боль возникает не так часто — со временем интенсивность болевых ощущений может увеличиться.

Как снять боль в домашних условиях?

При незначительных проявлениях мигрени снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего используют:

• позволенное «отсыпание»
• контрастный душ;
• мимическую гимнастику;
• мытьё головы; горячее полотенце на голову;
• массаж головы и шеи;
• занятия йогой;
• седативные травяные чаи и сборы.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным).

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию анальгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Выполняя следующие немудреные рекомендации, можно избежать приступов:

• соблюдать диету и режим питания, не спешить во время трапезы и не перекусывать «на ходу»;
• заняться гигиеной сна, продолжительность которого должна быть 7-8 часов, где дневной «тихий час» следует полностью отменить;
• спать ложиться нужно в спокойном, нераздраженном состоянии в одно и то же время (но не слишком рано), вставать тоже хорошо бы приучить себя в один и тот же час;
• свести до минимума стрессовые ситуации, всегда иметь под рукой безобидные средства борьбы с ними (таблетки валерианы и т.п.), а также не забывать, что в иных случаях желательно прибегнуть к помощи психотерапевта, который поможет научиться контролировать свое поведение;
• не увлекаться алкоголем;
• отказаться от курения;
• любимый кофе позволить себе не более двух чашек в день в первой половине дня;
• ни в коем случае не игнорировать применение лекарственных профилактических антимигренозных средств, назначенных врачом;
• периодически получать курсы санаторного или физиотерапевтического лечения (ванны, массажи, иглоукалывание и т.д.).

Существует большое количество заболеваний, которые можно отнести к группе «психосоматических». То есть заболевания, причины которых тесно связаны с определенными внутренними конфликтами и психоэмоциональными реакциями. К числу таких заболеваний относят и мигрень.

Как правило, медикаментозное лечение психосоматических заболеваний производит кратковременный эффект, после чего недуг вновь возвращается. Психосоматические аспекты мигрени активно изучались еще со времен З. Фрейда, который и сам большую часть жизни страдал этим недугом. В дальнейшем психоаналитическая теория боли активно развивалась, и исследователи пришли к выводу, что мигрень является причиной «сокрытия душевных конфликтов». Такие больные, как правило, имеют трудности в выражении эмоций и в то же время преуспевают в интеллектуальном плане. Они ответственны, амбициозны, у них развит перфекционизм, и в то же время в стремлении к лидерству они подавляют гнев, агрессию. На физиологическом уровне человек сдерживает проявление агрессии, контролируя себя, и соответствующей разрядки не происходит. Приток крови к голове усиливается, а к мышцам ослабевает, и возникает мигрень.

Современные исследования в США показывают очевидную связь между мигренями и другими состояниями психики. В частности, пациенты, страдающие мигренями, больше остальных склонны к депрессиям, тревожности и суицидальным мыслям. Приступы мигрени существенно ухудшают качество жизни больного, заставляя его пропускать работу и важные мероприятия. Необходима помощь психотерапевта.

Уникальный подход к этой проблеме в «ВАЛЕО» – это комплексный психосоматический принцип с одновременным участием команды разнопрофильных специалистов.

Первичный прием пациента с мигренью проводит невролог высшей квалификационной категории профессор ЯГМУ, доктор медицинский наук Наталия Вячеславовна Пизова. Во время первичного приема доктор уточнит у Вас жалобы, симптомы, проведет осмотр и, если будет необходимо, назначит дополнительные анализы и обследование.

Мы рекомендуем пациенту с мигренью провести электроэнцефалографию, что поможет записать электрические потенциалы головного мозга. Исследование проводит врач нейрофизиолог высшей квалификационной категории Наталья Геннадьевна Ефременко.

К лечению пациента с мигренью подключаются психолог и психотерапевт, а также кардиолог, эндокринолог и другие специалисты терапевтического профиля. С какой целью? Выявить все причины мигрени, включая психосоматические. Назначить как медикаментозное, включая антидепрессанты, так и психологическое лечение. Психотерапевт высшей квалификационной категории доцент ЯГМУ, действительный член Общероссийской Профессиональной психотерапевтической Лиги, психотерапевт Европейского реестра кандидат медицинских наук Аксенфельд Раиса Гарриевна владеет уникальными техниками индивидуальной, личностно ориентированной психотерапии и системной семейной психотерапии, имеет 30 – летний опыт лечения психосоматических пациентов, среди которых сотни вылеченных.

Стоимость лечения зависит от многих факторов:

• назначенного обследования;
• продолжительности лечения;
• лекарственных препаратов;
• консультаций психолога и психотерапевта.

Конкретная цена услуги может быть озвучена пациенту во время консультации, после беседы и осмотра. Иногда специалист назначает дополнительные исследования, чтобы не пропустить опасные сопутствующие заболевания, которые могут иметь стертую симптоматику.

Три причины вылечить мигрень в клинике «ВАЛЕО»

• В клинике есть необходимое современное оборудование для ЭЭГ и цветного картирования работы головного мозга в программе «Brain loc», что делает лечение точечно направленным. Электроэнцефалография, в сложных диагностических случаях, как в состоянии бодрствования пациента, так и в состоянии сна, проводится нейрофизиологом высшей квалификационной категории Ефременко Натальей Геннадьевной.
• Мы лечим как типичные, так и сложные случаи мигрени — мигрени психосоматической природы. Мы используем самые современные методы купирования приступов боли, самые современные эффективные психотерапевтические техники, самые современные комплексы сосудистой, нейропротекторной, метаболической терапии.
• Мы организуем прием в удобное для вас время и лучший сервис на протяжении всего курса лечения. На всем протяжении лечения вас курирует Личный Врач.

Благодаря такому комплексному подходу мы получаем устойчивый положительный результат. Прогноз обнадеживающий.